Тонзиллит (tonsillitis; лат. tonsilla – миндалевидная железа + -itis – суффикс, указывающий на воспалительный процесс) – универсальное понятие, обозначающее воспаление небных миндалин. Острый тонзиллит (ОТ) – заболевание, которое может сопровождаться острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин). Эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний верхних дыхательных путей, уступая только острым респираторным вирусным инфекциям [3, 4, 6]. Достаточно сказать, что около 50% всего населения нашей страны знакомы с тонзиллитом не теоретически, а на личном опыте, то есть болели этим заболеванием. Особенно уязвимой является возрастная группа 5-10 лет, в которой с высокой частотой регистрируется рецидивирующий (стрептококковый) тонзиллит. Под рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом следует понимать множественные эпизоды ОТ в течение нескольких месяцев с положительными результатами бактериологических и/или экспресс-методов диагностики на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), отрицательными результатами исследований между эпизодами заболевания, повышением титров противострептококковых антител после каждого случая болезни. Начнем с самого главного – небных миндалин. Миндалины – парные органы, расположенные на месте перехода ротовой полости в глотку (вернее, в ротоглотку). Они ограничены небными дужками – складками слизистой оболочки, которые поднимаются от корня языка к мягкому небу. На поверхности имеются небольшие углубления, проникающие глубоко в ткань миндалины и образующие лакуны. Благодаря лакунам общая поверхность небных миндалин увеличивается в несколько раз. Ткань миндалин содержит так называемые фолликулы, представляющие собой скопления лимфоидной ткани и играющие важную роль в формировании иммунитета. По сути миндалины представляют собой модифицированные лимфоузлы, контактирующие с полостью рта и глотки. Они располагаются на пересечении дыхательного и пищеварительного путей, поэтому относятся к органам «первой защиты», так как с первых минут после рождения человека соприкасаются с воздухом и пищей. Нетрудно предположить, какое количество компонентов внешней среды контактирует с миндалинами в течение жизни человека. Отсюда и основная функция миндалин – защитная. Кроме того, они также участвуют в формировании иммунитета, кроветворении и обмене веществ. И это далеко не все. Так, например, если ввести краситель в ткань миндалины, то через некоторое время он обнаруживается во многих органах и тканях – сердце, легких и даже в яичниках, что свидетельствует о важной роли миндалин в развитии и функционировании организма. Поэтому заболевания миндалин так ощутимо отражаются на организме человека. Помимо небных миндалин, в острый воспалительный процесс могут вовлекаться и другие скопления лимфаденоидной ткани, в частности расположенные в носоглотке (ретроназальный тонзиллит (аденоидит), тубарный тонзиллит), на корне языка (язычный тонзиллит, или тонзиллит IV миндалины). Иногда воспаление бывает разлитым, распространяясь по всему лимфаденоидному глоточному кольцу. Ангина – термин, который с давних времен закрепился в медицинской практике. Однако в переводе он означает «сжатие, удушье», поэтому не совсем подходит для диагноза ОТ. Причиной возникновения как острого, так и хронического тонзиллита являются патогенные микроорганизмы: бактерии, грибы, простейшие, в том числе возбудители болезней у животных (например, возбудитель туляремии). В качестве этиологического фактора также часто выступают различные типы вирусов (адено-, рино-, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирусы Эпштейна–Барр, вирусы Коксаки, вирусы герпеса, цитомегаловирусы и пр.), которые, проникая в ткань миндалины, вызывают воспалительный процесс ( ). В редких случаях тонзиллит может быть проявлением онкогематологических заболеваний. ОТ у детей до 3 лет, как правило, связан с вирусами, после 5 лет преобладают бактериальные формы, при этом возбудителем чаще всего бывает БГСА. Пик заболеваемости ОТ, вызванным БГСА, приходится на возраст 5-10 лет. БГСА при бактериологическом исследовании обнаруживается более чем у 30% пациентов с тонзиллофарингитами [11, 25]. Но при рецидивирующих тонзиллитах БГСА выделяют у 50% детей, во многих случаях – в ассоциации с золотистым и эпидермальным стафилококками, H. influenzae, H. parainfluenzae, S. pneumoniae, M. сatarrhalis. Частота асимптоматического бактерионосительства составляет 6-40% [7, 14, 15, 20]. Оно не сопряжено с риском развития осложнений, и такие пациенты редко являются источником инфекции [1]. Реже ОТ вызывают стрептококки группы С и G. Возбудителями тонзиллита также могут быть A. haemolyticum, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae. В последние годы появляется все больше сведений о роли внутриклеточных возбудителей (микоплазм и хламидий) в этиологии тонзиллофарингитов у детей (особенно дошкольного возраста), частота обнаружения которых может превышать 10%. Чрезвычайно тревожные данные получены по обнаружению хламидий в операционном материале у детей с хроническим аденоидитом (44,3%), хроническим тонзиллитом (41,7%), простой гипертрофией миндалин (42,8%), а при исследовании мазков со слизистой оболочки задней стенки глотки они выделены у 45% детей, из носа – у 39%, тогда как в контрольной группе – у 27,1% [2]. Отмечена значительная частота обнаружения микоплазм у детей с рецидивирующим тонзиллогенным упорным регионарным лимфаденитом (в 10 из 17 случаев) [1]. Увеличение роли этих возбудителей в этиологии ОТ у детей констатируется через каждые 4-6 лет, особенно в период со второй половины сентября по январь, при этом инкубационный период таких тонзиллитов составляет от 2 до 3 нед. Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным и алиментарным путями, а также п
Фармакотерапия острого тонзиллита у детей
И.Б. Ершова, А.А. Высоцкий, А.А. Мочалова,Луганский государственный медицинский университет
статья размещена в за октябрь 2008 года
подписаться отказаться
//iFrame src=http://ad0.bigmir.net/t.bbn?17642&0&f&'+rnd_num+bbn_l+
Фармакотерапия острого тонзиллита у детей | Научно-практический журнал для врачей «Рациональная фармакотерапия»
Комментариев нет:
Отправить комментарий